再乱借家人朋友的医保卡,就可能会被人有奖举报了!

工作中常常遇到一种很无奈的情况:想要投保的朋友曾经把自己的医保卡借给爸妈看病用了,并且还很无不理解地反问:这不是很正常的嘛?!不都是这样的嘛?只能一声叹息。我们总是把潜规则,渐渐地当成了明规则,当真正要严格按照法规执行时,反而质疑:以前不是这样的呀?!企业不安规定交社保是如此,老百姓乱借医保卡也是如此。

保险公司的核保和赔偿都必须依靠真实的健康和医疗记录。在未来大数据甚至区块链时代,医疗数据都会上传到区块链中,任何人不可修改。保险公司也更容易依靠这样的数据为每个人进行保险定价,甚至理赔时也直接调取数据,而无需客户额外再提供。但这一切的一切,都基于一个假设:数据是真实的。

医保卡的记录就是任何一个人的健康和医疗记录。一旦医保卡外借,那么如何再保证数据的真实?保险公司如何再基于医疗记录进行核保和理赔呢?你或许会说:我只是借医保卡给爸妈挂号看病,没啥嘛!我投保时,你们可以要求我体检呀!拜托,如果保险公司要求每个投保人都必须体检,那么恐怕保费就不是现在的数字了,那都是各种成本啊!最终羊毛出在羊身上。再况且,很多健康问题并非是靠常规体检就能够检查出来的,比如过往的手术历史等等。

如果说我们保险人劝诫大家没啥效果,那么这次国家医疗保障局和财政部两个部门印发的《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》就值得各位认真对待报销医保的问题了。

其中,涉及我们个人的欺诈骗保行为主要是以下行为:

1. 伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;
2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;
3. 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;
4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

借给家人医保卡,很显然就是属于第二种情况。

那谁可以举报呢?除了各地医保部门会聘请社会监督员以外,所有人都可以进行举报!并且还允许匿名举报。根据这个文件的第五条:

国家医保局、省(自治区、直辖市)及统筹地区医疗保障部门应当向社会公布本级举报电话。同时扩充网站、邮件、电子邮箱、APP等举报渠道,也可统筹利用当地公共服务信息平台,方便举报人举报。

既然鼓励举报,那么自然要有相应的鼓励。在第十三条里,还真明确了最高额度不超过10万元给予举报人奖励。哪怕是匿名举报,只要留下联系方式可以识别,也可以得到奖励。不过很有趣的时,这个通知里很有意味地表示:举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合,并且原则上应当采用非现金的方式。我很好奇未来具体会如何执行。

因此,未来你不但不可以理直气壮地告诉别人:借医保卡给家人挂号看病不是很正常吗?还得小心有知情人会去偷偷地举报,给你未来的信用记录留下巨大的隐患。未来大数据下,信用记录可能是一个人最重要的资产。

此外,能由两部门共同发布这样的通知,一定程度上说明两个问题。

第一,目前医保欺诈骗保的行为非常普遍。这点从大家对于“家人之间互相借用医保卡看病报销是非常正常的”就可以看出问题得严重性。更别说一些非常懂得医保报销制度精髓的各种医疗机构了。

第二,医保基金预计缺口可能很严重。和从事医药行业的朋友们沟通时,听闻每到年底各大医院的医保余额总是非常得紧张,以至于很多正常可以通过医保报销的手术都无法进行。如果不对欺诈骗取医保的行为进行监督严惩,恐怕老百姓正常走医保看病的需求都没法满足。如今越来越多的朋友在咨询高端医疗险事宜,政府实际上也是鼓励大家用商业保险来分担医保基金的压力。

法规就是法规,以前没人监管那就算了,但如今政策出台,那么管理好自己的医保卡,真正合理合法使用,也避免为自己将来投保或者其他用途制造隐患。

吉力理财

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